我们对大麻的医疗福利了解多少?两位专家解释证据。 2017-01-01 10:10:11

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康涅狄格大学西弗吉尼亚大学Steven Kinsey和康涅狄格大学Divya Ramesh目前有25个州和哥伦比亚特区有医疗大麻计划11月8日,佛罗里达州阿肯色州和北达科他州将投票支持医疗大麻投票计划,蒙大拿州将投票决定废除现行法律的限制我们对大麻合法化没有政治立场我们研究大麻植物,也被称为大麻及其相关的化合物虽然声称大麻或其提取物可以缓解各种疾病,但研究很少,结果很混合目前,我们对大麻及其成分的了解还不足以判断它作为一种药物的有效性现有的研究对医用大麻有何建议,为什么我们对此知之甚少

虽然一些研究人员正在调查烟熏或蒸发的大麻,但大多数人正在研究特定的大麻化合物,称为大麻素

从研究的角度来看,大麻被认为是一种“脏”药物,因为它含有数百种化合物,其效果知之甚少

这就是为什么研究人员倾向于只关注大麻一次大麻素只有两种基于植物的大麻素,四氢大麻酚和大麻二酚,已经进行了广泛的研究,但可能还有其他一些我们不知道的医疗福利但是,大麻是大麻的主要活性成分

它可以激活大麻中的大麻素受体

大脑,造成与大麻有关的“高”,以及肝脏和身体的其他部位医生可以合法开处方的唯一经FDA批准的大麻素是实验室生产的类似于THC的药物它们被用来增加食欲并防止由癌症或艾滋病引起的消瘦大麻二酚(也称为CBD),另一方面,不与大麻素受体相互作用不会引起高潮17个州已通过法律允许有特殊医疗条件的人进入CBD我们的身体也会产生大麻素,称为内源性大麻素研究人员正在制造改变其功能的新药,以更好地了解大麻素受体如何起作用这些目标研究是发现可以使用身体自身的大麻素来治疗慢性疼痛和癫痫等疾病的治疗方法,而不是使用大麻本身大麻被提升为治疗许多疾病的方法我们将看看两种,慢性疼痛和癫痫,以说明我们对其医疗效益的实际了解研究表明,一些患有慢性疼痛的人使用大麻进行自我治疗但是,关于大麻或大麻素是否能有效减少慢性疼痛的人类研究有限,人们的研究表明某些情况,如由神经损伤引起的慢性疼痛,也可能对吸食或蒸发的大麻有反应作为FDA批准的THC药物但是,大多数这些研究都依赖于主观自我报告的疼痛评级,这是一个显着的局限性只有少数对照临床试验已经开始,所以我们还不能断定大麻是否是一种有效的疼痛治疗方法

替代研究方法侧重于药物联合疗法,其中实验性大麻素药物与现有药物结合使用例如,最近一项针对小鼠的研究结合了低剂量的THC样药物和阿司匹林样药物这种组合阻断了神经相关疼痛优于单独使用任何一种药物理论上,联合药物治疗的优势在于每种药物的需要量较少,副作用减少

此外,有些人对一种药物成分的反应可能比另一种更好,因此药物组合可能为更多人工作类似的研究尚未在人们中进行尽管有一些耸人听闻的新闻报道和互联网上广泛的猜测,使用大麻来减少癫痫病羚羊研究得到的支持比人类更多支持人们的证据不太清楚有很多关于大麻花或提取物治疗癫痫的积极影响的轶事和调查但这些与控制良好的临床不同试验,可以告诉我们哪种类型的癫痫发作,如果有的话,对大麻素有积极的反应,并让我们对大多数人的反应做出更强有力的预测虽然CBD作为人类癫痫发作的潜在治疗方法已经获得了兴趣,但两者之间的生理联系尚不清楚与慢性疼痛一样,少数临床研究包括极少数患者 对更大群体的研究可以告诉我们是否只有一些患者对CBD有积极反应我们还需要更多地了解大脑和身体中的大麻素受体,它们调节的系统以及它们如何受到CBD的影响

例如,CBD可能会以我们仍在学习的方式与抗癫痫药物相互作用它在发育中的大脑中也可能对成人大脑产生不同的影响在寻求用CBD或大麻产品治疗儿童时尤其要注意精心设计的研究是最有效的我们了解大麻可能具有什么医疗效益的有效方法但大麻或大麻素的研究特别困难大麻及其相关化合物,四氢大麻酚和生物多样性公约,属于“受控物质法”附表一,该法适用于“目前尚未接受的药物”医疗用途和滥用的可能性很高“并包括迷魂药和海洛因为了研究大麻,研究人员必须首先要求获得许可te和联邦层面随后是一个冗长的联邦审查程序,涉及检查以确保高度安全和详细的记录保存在我们的实验室中,即使是我们需要在小鼠中进行研究的极少量大麻素也受到高度审查这种监管负担阻碍了许多人的监管

研究人员设计研究也可能是一项挑战很多都是基于用户对其症状的记忆以及他们使用大麻的比例偏差是任何包括自我报告的研究的限制此外,基于实验室的研究通常只包括中度到重度的用户,谁可能对大麻的影响形成一定的耐受性并且可能无法反映一般人群这些研究也受限于使用包含许多大麻素的整个大麻,其中大多数人对此很难理解安慰剂试验可能是一个挑战,因为与之相关的兴奋感大麻可以很容易地识别,特别是在高THC剂量下人们知道它们何时高

另外一种偏见的pe,称为期望偏差,是大麻研究中的一个特殊问题

根据我们之前的知识,我们倾向于体验我们所期望的这种想法

例如,人们报告说喝酒之后感觉更加警觉他们被称为普通咖啡即使它实际上不含咖啡因同样,研究参与者可能会在摄入大麻后报告疼痛缓解,因为他们认为大麻可以减轻疼痛

克服期望效应的最佳方法是采用平衡的安慰剂设计,参与者被告知他们正在服用安慰剂或不同的大麻剂量,无论他们实际接受什么研究还应包括客观的生物学措施,如THC或CBD的血液水平,或生物医学研究其他领域常规使用的生理和感官测量目前,很少这样做优先考虑自我报告的措施反而滥用潜力是任何影响大脑的药物的问题,大麻素不是例外大麻有点类似于烟草,因为有些人戒烟很困难而且像烟草一样,大麻是一种天然产品,已被选择性繁殖,对大脑产生强烈影响并且并非没有风险尽管许多大麻使用者能够停止使用该药物没有问题,2-6%的用户难以戒烟反复使用,尽管希望减少或停止使用,被称为大麻使用障碍随着越来越多的州通过医疗大麻或娱乐大麻法律,人数有一定程度的大麻使用障碍也有可能增加现在说大麻的潜在好处大于风险还为时尚早

但由于大麻(和大麻二酚)在州一级的放松受到限制,迫切需要进行研究西弗吉尼亚大学心理学助理教授Steven Kinsey和康涅狄格大学研究员Divya Ramesh文章最初发表于The Conversation阅读原文